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Guide

 
Come leggere le analisi
 
Esami del sangue

Infettivologia
Tecniche diagnostiche

 
 
A cura di Giancarlo Bausano
Medico Internista, ASL RM B, Roma
 
 
Funzionalità epatica  
   
 
   
 
Cos'è?

L'esame della funzionalità epatica è composto da una serie di analisi che forniscono un quadro generale dello stato di salute del fegato. Le analisi più importanti sono le transaminasi, la bilirubina, la gamma-GT e l'elettroforesi delle proteine (anche detta protidogramma).
Le transaminasi, comunemente denominate con le sigle GOT (o AST) e GPT (o ALT), sono un gruppo di enzimi presenti nel fegato e in altri organi, la cui concentrazione nel sangue aumenta ogni volta che questi vengono danneggiati: per questo motivo sono usati nella diagnosi di molte malattie e, in modo particolare, in quelle del fegato.
La bilirubina è una sostanza normalmente contenuta nella bile, che si forma dalla distruzione dell'emoglobina dei globuli rossi quando hanno finito il loro ciclo vitale. L'aumento di bilirubina nel sangue, principalmente dovuto ad alterazioni del fegato, si accompagna ad una colorazione giallastra della congiuntiva e della pelle (ittero). Gamma-GT è un enzima presente principalmente nel fegato, nel pancreas, nel rene e nell'intestino, la cui misurazione è un indice per la valutazione della funzionalità epatica. Anche la fosfatasi alcalina, prodotta soprattutto dalle ossa e dal fegato, è un enzima il cui livello nel sangue può aumentare in caso di malattie epatiche. L'elettroforesi delle proteine è il dosaggio di varie proteine presenti nel sangue (albumine, globuline), la maggior parte delle quali viene prodotta dal fegato.
 
Perché si fa?

Gli esami sopra elencati servono a controllare se il fegato funziona bene nel suo complesso o se è stato danneggiato in qualcuna delle sue funzioni e quindi vengono richiesti molto spesso come analisi di routine, quando si vuole eseguire un check-up dello stato di salute o quando si devono prendere alcuni farmaci, per esempio, i contraccettivi ormonali. Tuttavia, non sempre queste analisi vengono richieste tutte insieme, anche perché la loro importanza cambia in base a diverse situazioni cliniche. Per esempio, quando si sospetta un'epatite, l'analisi principale da eseguire è il dosaggio delle transaminasi che, in questa malattia, aumentano notevolmente e servono anche per controllare l'evoluzione verso la guarigione. Invece, in alcune situazioni patologiche della gravidanza contrassegnate da ittero, è più importante il dosaggio della bilirubina e della gamma-GT.

 
Come si esegue?

L'analisi si effettua con un semplice prelievo di sangue dopo un digiuno di circa 12 ore. È consigliabile evitare di bere alcool il giorno precedente l'analisi. Normalmente la risposta è pronta dopo due-tre giorni.
 
Interpretazione dei risultati

Come si vedrà, alcune di queste analisi possono risultare alterate anche a causa di malattie non riguardanti il fegato. Comunque, se tutti i valori sono normali, una malattia di fegato è poco probabile. Le transaminasi possono aumentare in caso di epatite, di cirrosi e di tumori al fegato o semplicemente per un danno dovuto alla eccessiva assunzione di alcool, ad alcuni farmaci oppure al sovrappeso ed alla obesità. Le transaminasi aumentano anche in caso di infarto cardiaco.
La bilirubina, come pure la gamma-GT, aumenta in caso di epatite, di calcoli o di tumori (del fegato o di organi vicini che comprimono il fegato). In caso di calcoli o tumori aumenta spesso anche la fosfatasi alcalina. Un aumento della bilirubina può essere provocato anche da malattie del sangue che provocano una eccessiva distruzione di globuli rossi: un esempio è l'ittero emolitico del neonato causato da una incompatibilità con il sangue materno (vedi Test di Coombs).
L'elettroforesi delle proteine può essere alterata nell'epatite, soprattutto quella cronica, o nella cirrosi epatica: in quest'ultimo caso diminuisce soprattutto la produzione di albumina, che può provocare la comparsa di "edema", cioè di un accumulo di liquidi nell'organismo. Questa analisi può essere alterata in molti altri casi, fra cui alcune malattie del rene o particolari forme di tumore.